為進(jìn)一步滿足群眾日益增長的超聲檢查需求，有力推動醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)診療水平的提升，讓廣大患者享受更加優(yōu)質(zhì)的超聲診療服務(wù)，白城市醫(yī)院與吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院超聲科開展長期深度合作，特邀請其專家到我院長期出診，進(jìn)行各項超聲檢查，讓患者在家門口就能享受到省級專家優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，解決白城百姓輾轉(zhuǎn)就醫(yī)難的問題。本期坐診專家為：劉艷教授。
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專家簡介
▲劉艷教授在白城市醫(yī)院為患者做心臟超聲檢查
項目開展
卵圓孔未閉卒中
偏頭痛是臨床常見的神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常性疾病，年患病率約 15%，目前全球約有10億例患者。近年隨著偏頭痛發(fā)病機(jī)制研究的深入，越來越多證據(jù)顯示偏頭痛與卵圓孔未閉（PFO）的共病率顯著高于普通人群。
卵圓孔位于心臟房間隔，是存在于胎兒期的正常結(jié)構(gòu)。出生后隨著臍帶血循環(huán)的中斷以及自主呼吸肺循環(huán)的建立，卵圓孔逐漸閉合。在正常情況下，卵圓孔一般于出生后5 ~ 7個月完全閉合；如果3歲后卵圓孔仍未閉合則診斷為卵圓孔未閉。卵圓孔未閉是最常見的先天性心臟異常，普通人群的患病率為14.7% ~ 31.3%。卵圓孔未閉是導(dǎo)致心臟右向左分流的最常見原因。右向左分流致反常栓塞是隱源性卒中的常見原因，指源于靜脈系統(tǒng)或者右心房的血栓通過右向左分流進(jìn)入左心系統(tǒng)，導(dǎo)致體循環(huán)栓塞，除腦梗死外，還可以導(dǎo)致心肌梗死、胃腸道缺血、腎臟梗死和外周動脈栓塞等。有文獻(xiàn)報道，約5%的缺血性卒中系卵圓孔未閉所致，有40% ~ 56%的隱源性卒中存在卵圓孔未閉。最新概念提出“卵圓孔未閉相關(guān)卒中”概念，提示卵圓孔未閉可能是導(dǎo)致隱源性卒中的重要病理生理學(xué)機(jī)制。
經(jīng)胸超聲心動圖右心聲學(xué)造影（cTTE）診斷卵圓孔未閉(PFO)
右心聲學(xué)造影，又稱發(fā)泡實驗。是利用靜脈注射手震微氣泡生理鹽水造影劑，使右心系統(tǒng)顯影，由于微氣泡直徑平均約15微米，正常情形下微氣泡從靜脈血管輸入后只出現(xiàn)在右心，如果在患者的左心房或者左心室看到有微氣泡，則提示可能是從異常的通路由右心腔到達(dá)左心腔，即常說的右向左分流。同時，檢查中還可以根據(jù)微氣泡在左心腔室出現(xiàn)的時間早晚初步判斷異常是出現(xiàn)在心房間隔的缺損，還是出現(xiàn)在心外結(jié)構(gòu)的異常，例如肺動靜脈瘺。
右心聲學(xué)造影檢查的適應(yīng)癥：1、腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、無癥狀腦梗塞的患者，尤其為年輕人反復(fù)發(fā)作者；2、偏頭痛，特別是有先兆性偏頭痛的患者；3、不明原因的暈厥患者；4、減壓病患者、潛水員或航天員上崗前檢查；5、卵圓孔未閉封堵術(shù)后隨訪。
右心聲學(xué)造影檢查的相對禁忌癥：1、符合心臟危急值的病人：例如嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心力衰竭、急性心肌梗死等；2、嚴(yán)重紫紺、貧血、出血傾向等；3、下腔靜脈或盆腔靜脈血栓形成導(dǎo)致完全梗阻，全身或局部感染，敗血癥，心腔內(nèi)血栓形成；4、妊娠、體質(zhì)極度虛弱、持續(xù)高熱不退；5、無法建立靜脈通路者。
右心聲學(xué)造影檢查方法：所有患者檢查前先由同一位超聲科醫(yī)師進(jìn)行檢查配合指導(dǎo)，掌握 Valsalva試驗(深吸氣后屏氣，用力鼓起肚子，類似用力排便動作，堅持10s左右，然后快速呼氣放松)的具體操作方法，確保患者均能正確配合檢查醫(yī)師的指令。在受檢者左手肘部靜脈處開通靜脈通道，置入留置針，用注射器分別抽取8mL生理鹽水、1mL空氣和1mL自體血液，連接三通管后，讓三者在支輸液管之間來回快速推注激蕩發(fā)泡，紅色密集的小氣泡。彈丸式推注，指導(dǎo)患者進(jìn)行 Valsalva試驗，當(dāng)患者深吸氣屏氣后立即從靜脈通道將混合液快速推注至靜脈，推注完成后囑患者快速呼氣，行右心腔造影，至右心腔顯影后0~5個心動周期，觀察左心房內(nèi)是否出現(xiàn)微氣泡，并計數(shù)微氣泡數(shù)量，若左心房出現(xiàn)微氣泡則判為卵圓孔未閉陽性。
資料來源：劉艷教授
